各醫(yī)共體及成員單位：

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，隨著基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)全覆蓋，公立醫(yī)院綜合改革整體推進，公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長問題隨之而來，主要表現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，增強改革綜合成效，增強人民群眾就醫(yī)獲得感，現(xiàn)加強控制縣域醫(yī)共體醫(yī)療費用不合理增長的有關(guān)工作要求通知如下：

一、提高政治站位，保持高壓態(tài)勢

各醫(yī)共體要充分認識控費工作的重要性、必要性和緊迫感，進一步強化思想認識，持續(xù)保持控費工作的高壓態(tài)勢，要結(jié)合清廉醫(yī)院建設(shè)和健康湖北工作要求，采取綜合有效措施，嚴格控制醫(yī)共體內(nèi)不合理醫(yī)療費用的增長。各醫(yī)共體及成員單位要將控制不合理醫(yī)療費用增長工作作為年終考核重要指標，進一步調(diào)整和完善醫(yī)共體控制不合理醫(yī)療費用增長工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單，一把手親自帶隊抓，明確相關(guān)責(zé)任部門工作職責(zé)，做到措施到人、責(zé)任到人，確保醫(yī)療費用增長在合理范圍。

二、落實綜合措施，建立控費制度

（一）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理，2022年實施臨床路徑管理的病種數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)明碼標價和醫(yī)藥費用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

（二）強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控管理。醫(yī)共體要強化公立醫(yī)院成本核算，每年年初將醫(yī)院成本核算報衛(wèi)健局備案，制訂控制醫(yī)療費用增長目標。加強信息技術(shù)手段的運用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預(yù)算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。

（三）降低藥品耗材虛高價格。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。各醫(yī)共體要按照《市衛(wèi)健委關(guān)于開展基本藥物配備使用專項整治促進清廉醫(yī)院建設(shè)工作的通知》（黃衛(wèi)辦通[2021]25號）要求，對本單位合理用藥問題使進行規(guī)范，2022年衛(wèi)健局將對縣域醫(yī)共體內(nèi)高價藥品和高值耗材使用性合理問題組織專家復(fù)核和論證，并進行全面清理整頓。

（四）推進醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)陽新縣人民政府辦公室關(guān)于《印發(fā)陽新縣2021年縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革方案（試行）的通知》（陽政辦電[2021]28號）精神，全縣醫(yī)共體根據(jù)“總額付費、過程管理、結(jié)余留用、合理超支分擔”的原則實行總額支付。各醫(yī)共體要根據(jù)縣人民政府文件制訂醫(yī)共體內(nèi)成員單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額支付和民營醫(yī)院總額支付方案, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額和民營醫(yī)院總額可根據(jù)關(guān)于《印發(fā)陽新縣2021年縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革方案（試行）的通知》（陽政辦電[2021]28號）精神，提取5%作為考核獎補資金，對醫(yī)共體成員單位年度完成工作任務(wù)量情況進行考核管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額不低于全年全縣合作醫(yī)療保費總數(shù)的10%，民營醫(yī)院總額由醫(yī)共體根據(jù)民營醫(yī)院實際使用金額進行測算后確定，方案確定后報衛(wèi)健局審核后運用。

（五）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補償機制。破除以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過降低藥品耗材費用和加強成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。切實落實政府對公立醫(yī)療機構(gòu)各項投入政策，保證醫(yī)保基金按規(guī)定及時足額結(jié)算，促進醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)合理化。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，三級公立醫(yī)院基藥使用金額占比大于30%，二級公立醫(yī)院基藥使用金額占比大于60%。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，醫(yī)療服務(wù)收入逐年提高，到2022年二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比大于31%。

（六）構(gòu)建分級診療體系。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力，合理確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機制。以患者為中心制定分級診療規(guī)范，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。到2022年基層醫(yī)療機構(gòu)總醫(yī)療量占比達到70%以上。

（七）實施全民健康促進和健康管理。加強慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效，實施全民健康促進戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費用增長。

三、加強費用監(jiān)測，實施考核問責(zé)

（一）衛(wèi)健局將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點學(xué)（專）科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤。對于控費目標排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對于達不到控費目標的醫(yī)院，衛(wèi)健局將會同發(fā)展改革、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補助。

（二）醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格和費用公示制度。

（三）衛(wèi)健局將醫(yī)療費用控制作為公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對未達到控費目標要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動評審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。

（四）將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權(quán)重，對未按照目標完成費用控制要求的院長，追究其相應(yīng)的管理責(zé)任。

（五）公立醫(yī)療機構(gòu)要將合理診療行為作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價的重要內(nèi)容。建立醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。

四、加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)作。

各醫(yī)共體及成員單位要進一步提高對控制醫(yī)療費用不合理增長重要性的認識，落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，明確工作部署，精心組織實施。并結(jié)合單位實際情況，研究制訂具體實施方案，確定具體的控費目標以及監(jiān)督考核辦法，積極穩(wěn)妥推進。醫(yī)共體成員單位要積極協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，形成控制醫(yī)療費用不合理增長的長效機制。要敢于突破原有體制機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)合理控費目標。

??????????????陽新縣衛(wèi)生健康局

??????????????????????????????2021年12月28日