為深入推進(jìn)陽新縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金和“三假”問題專項整治，嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)保基金行為，切實維護(hù)人民群眾“看病錢、救命錢”。現(xiàn)將近期死亡人員比對和日常監(jiān)管中查處的典型案例曝光如下：

案例一：

經(jīng)查，陽新縣龍港鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在參保人員死亡后有門診統(tǒng)籌違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金24元。根據(jù)《陽新縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，對陽新縣龍港鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌違規(guī)金額24.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計48.00 元。

案例二：

經(jīng)查，陽新縣龍港鎮(zhèn)門樓村衛(wèi)生室存在參保人員死亡后有門診統(tǒng)籌違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金23.08元。根據(jù)《陽新縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，對陽新縣龍港鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌違規(guī)金額23.08元，處以違規(guī)金額2倍違約金計46.16元。

案例三：

經(jīng)查，白沙通和堂大藥房存在參保人員死亡后有城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金300元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對白沙通和堂大藥房作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)金額300.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計600.00元。

案例四：

經(jīng)查，興國正氣堂大藥房存在參保人員死亡后有職工醫(yī)保門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金140元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對興國正氣堂大藥房作出如下處理：追回涉及職工醫(yī)保門診慢特病違規(guī)金額140.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計280.00元。

案例五：

經(jīng)查，黃石好健康平價大藥房有限公司存在參保人員死亡后有城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金310.74元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對黃石好健康平價大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)金額310.74元，處以違規(guī)金額2倍違約金計621.48元。

案例六：

經(jīng)查，湖北吳都惠美家大藥房有限公司存在參保人員死亡后有職工個人帳戶、城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金560.56元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對湖北吳都惠美家大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及職工醫(yī)保個人帳戶違規(guī)金額182.40元、門診慢特病違規(guī)金額378.16元，計560.56 元；處以門診慢特病違規(guī)金額2倍違約金計756.32元。

案例七：

經(jīng)查，陽新縣人民醫(yī)院存在參保人員死亡后有城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金86.13元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對陽新縣人民醫(yī)院作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)金額86.13元，處以違規(guī)金額2倍違約金計172.26元。

案例八：

經(jīng)查，陽新縣國泰醫(yī)院存在掛床住院違約行為，涉及違約金額3182.50元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對陽新縣國泰醫(yī)院作出如下處理：責(zé)令對違約問題立即整改，并報送書面整改報告；追回違規(guī)醫(yī)療保障基金計3182.50元，處以違約金額1倍違約金計3182.50元。

案例九：

經(jīng)查，陽新縣城南醫(yī)院存在掛床住院違約行為，涉及違約金額1645.93元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對陽新縣城南醫(yī)院作出如下處理：責(zé)令對違約問題立即整改，并報送書面整改報告；追回違規(guī)醫(yī)療保障基金計1645.93元，處以違規(guī)金額1倍違約金計1645.93元。

案例十：

經(jīng)查，陽新縣仁愛醫(yī)院存在掛床住院違約行為，涉及違約金額538.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（2022年版）》相關(guān)規(guī)定，對陽新縣仁愛醫(yī)院作出如下處理：責(zé)令對違約問題立即整改，并報送書面整改報告；追回違規(guī)醫(yī)療保障基金計538.00元，處以違規(guī)金額1倍違約金計538.00元。

陽新縣醫(yī)療保障局提醒

各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章、有關(guān)政策及醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)禁為參保死亡人員違規(guī)套取醫(yī)保基金，違規(guī)享受醫(yī)保待遇，違規(guī)通過門診慢性病、門診重癥、門診統(tǒng)籌報銷醫(yī)保基金等行為。同時，請廣大參保人員增強(qiáng)法律和風(fēng)險防范意識，妥善保管好自己的醫(yī)保卡（醫(yī)保電子憑證），不出租、不出借，自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報銷、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。