為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，陽(yáng)新縣醫(yī)療保障局加大日常監(jiān)管檢查力度,及時(shí)依法依規(guī)查處醫(yī)保基金違法違規(guī)違約問(wèn)題。現(xiàn)將查處部分典型案例曝光如下:

案例一：

湖北吳都星潭康壽大藥房有限公司存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金313.14元，根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)湖北吳都星潭康壽大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡違規(guī)金額313.14元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)626.28元。

案例二：

湖北吳都陽(yáng)新立交橋大藥房有限公司存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金450.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)湖北吳都陽(yáng)新立交橋大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及職工醫(yī)保門診慢特病刷卡違規(guī)金額450.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)900.00元。

案例三：

陽(yáng)新縣浮屠鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在參保人員死亡后有門診統(tǒng)籌違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金65.47元。根據(jù)《陽(yáng)新縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣浮屠鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：追回涉及門診統(tǒng)籌刷卡違規(guī)金額65.47元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)130.94元。

案例四：

陽(yáng)新醫(yī)藥德仁堂大藥房存在參保人員死亡后有城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡涉及醫(yī)保基金250.00元、職工個(gè)人賬戶違規(guī)刷卡涉及醫(yī)保基金1800.50元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新醫(yī)藥德仁堂大藥房作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)金額250.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)500.00元；追回涉及職工醫(yī)保個(gè)人帳戶違規(guī)金額1800.50元。

案例五：

陽(yáng)新縣龍港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在參保人員死亡后有門診統(tǒng)籌違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金140.79元。根據(jù)《陽(yáng)新縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣龍港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作出如下處理：追回涉及門診統(tǒng)籌刷卡違規(guī)金額140.79元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)281.58元。

案例六：

龍港鎮(zhèn)星潭村衛(wèi)生室存在參保人員死亡后有門診統(tǒng)籌違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金56.31元。根據(jù)《陽(yáng)新縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，對(duì)龍港鎮(zhèn)星潭村衛(wèi)生室作出如下處理：追回涉及門診統(tǒng)籌刷卡違規(guī)金額56.31元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)112.62元。

案例七：

陽(yáng)新縣人民醫(yī)院存在參保人員死亡后有城鄉(xiāng)居民門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金901.28元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣人民醫(yī)院作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡違規(guī)金額901.28元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)1802.56元。

案例八：

湖北吳都惠美家大藥房有限公司存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金300.00元。根據(jù)根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)湖北吳都惠美家大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及職工醫(yī)保門診慢特病刷卡違規(guī)金額300.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)600.00元。

案例九：

黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司正氣堂大藥房水利局店存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金70.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司正氣堂大藥房水利局店作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡違規(guī)金額70.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)140.00元。

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案例十：

湖北吳都星潭康壽大藥房有限公司存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金141.38元。根據(jù)根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)湖北吳都星潭康壽大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡違規(guī)金額141.38元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)282.76元。

案例十一：

黃石好健康富康大藥房有限公司存在參保人員死亡后有門診慢特病規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金299.60元、職工個(gè)人賬戶違規(guī)刷卡補(bǔ)償，涉及醫(yī)保基金495.00元，根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)黃石好健康富康大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡違規(guī)金額299.60元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)599.20元；追回涉及職工醫(yī)保個(gè)人帳戶違規(guī)金額495.00元。

案例十二：

黃石好健康家多福同濟(jì)堂大藥房有限公司存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金270.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)黃石好健康家多福同濟(jì)堂大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡違規(guī)金額270.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)540.00元。

案例十三：

黃石好健康康瑞時(shí)代廣場(chǎng)大藥房有限公司存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金300.44元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)黃石好健康康瑞時(shí)代廣場(chǎng)大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及職工醫(yī)保門診慢特病刷卡違規(guī)金額300.44元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)600.88元。

案例十四：

黃石好健康益民大藥房有限公司存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金133.33元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)黃石好健康益民大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡違規(guī)金額133.33元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)266.66元。

案例十五：

陽(yáng)新縣白沙鎮(zhèn)永信大藥房存在參保人員死亡后有門診慢特病違規(guī)刷卡補(bǔ)償行為，涉及醫(yī)保基金50.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣白沙鎮(zhèn)永信大藥房作出如下處理：追回涉及城鄉(xiāng)居民門診慢特病刷卡違規(guī)金額50.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)100.00元。

案例十六：

陽(yáng)新慈濟(jì)醫(yī)院存在掛床住院等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金6552.28元。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新慈濟(jì)醫(yī)院作出如下處理：追回涉及違規(guī)金額6552.28元，處以違規(guī)金額1倍違約金計(jì)6552.28元。

案例十七：

黃石好健康誠(chéng)信大藥房有限公司存在慢性病處方開(kāi)具的藥品與慢性病不符等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金160.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)黃石好健康誠(chéng)信大藥房有限公司作出如下處理：追回涉及違規(guī)金額160.00元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)320.00元。

案例十八：

陽(yáng)新縣興國(guó)鎮(zhèn)上街村衛(wèi)生室存在賬實(shí)不符、不合理用藥等違規(guī)行為，共涉及醫(yī)保基金91.10元。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)陽(yáng)新縣興國(guó)鎮(zhèn)上街村衛(wèi)生室作出如下處理：追回涉及違規(guī)金額91.10元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)182.20元。

案例十九：

仁緣堂診所存在賬實(shí)不符、不合理用藥等違規(guī)行為，共涉及醫(yī)保基金91.60元。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)仁緣堂診所作出如下處理：追回涉及違規(guī)金額91.60元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)183.20元。

案例二十：

蓮虹園診所存在賬實(shí)不符、不合理用藥等違規(guī)行為，共涉及醫(yī)保基金72.85元。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（2022年）相關(guān)規(guī)定，對(duì)蓮虹園診所作出如下處理：追回涉及違規(guī)金額72.85元，處以違規(guī)金額2倍違約金計(jì)145.70元。

在此，陽(yáng)新縣醫(yī)療保障局鄭重提醒縣各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)及醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照規(guī)定向參保人提供醫(yī)療保障服務(wù)。廣大參保人主動(dòng)參與維護(hù)醫(yī)保基金安全，在政策范圍內(nèi)享受醫(yī)療保障待遇。

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